Судді Шахтарського міськрайонного суду
Донецької області (прізвище, ім’я, по батькові судді).
Від кого
(прізвище, ім’я, по батькові; адреса проживання, ступінь родинних відносин із засудженим; дата притягнення до кримінальної відповідальності та стаття Кримінального кодексу України).
ЗАЯВА
Прошу надати копію вироку (виписку з вироку) суду, що міститься у матеріалах кримінального провадження № __ (номер ) відносно (прізвище, ім’я, по батькові засудженого) за ст. ____ КК України. Вирок ухвалено «___»________ 20__року.
Копія вироку (виписка з вироку) потрібна для подання до__________________________________
дата підпис
_03_03.png)
