Голові Шахтарського
міськрайонного суду
Донецької обл.
Угорчуку В.В.
Від кого
(прізвище, ім’я, по батькові;
адреса проживання).
ЗАЯВА
Прошу надати дублікат (копію) виконавчого листа по цивільній справі № ____ (номер справи) за позовом _________________ (ПІБ позивача) до _____________ (ПІБ відповідача) про ________ (суть справи).
Справа розглянута (дата розгляду) ______ року.
Дублікат (копія) виконавчого листа необхідна для надання до ______(зазначити місце пред’явлення)
До заяви додається квитанція про сплату судового збору у розмірі ____ грн.
дата підпис